Abordaje laparoscópico simultáneo del cáncer de colon con metástasis hepáticas / Simultaneous laparoscopic approach for colon cancer and liver metastases

Antecedentes: la hemicolectomía derecha laparoscópica con abordaje suprapúbico (HDLS) y empleo de tecnología. En los pacientes con cáncer de colon con metástasis hepáticas sincrónicas (CCMHS), la resección completa del tumor primario con las metástasis es la única opción de tratamiento con intención curativa. Se conocen varios informes de series de casos en el mundo; sin embargo, no existe ningún estudio aleatorizado controlado. Objetivo: el objetivo es evaluar la factibilidad y seguridad del abordaje laparoscópico simultáneo de la resección del tumor primario de colon y de la metástasis hepática. Material y métodos: es un estudio retrospectivo; a tal fin se recolectaron todos los pacientes con sospecha de CCMHS abordados por laparoscopia con intención de resección simultánea del tumor primario de colon con las metástasis hepáticas. Se analizaron variables preoperatorias, operatorias, resultados a corto y largo plazo, y anatomopatológicas. Resultados: en el período de estudio se realizaron 89 resecciones hepáticas laparoscópicas (RHL). En 28 pacientes se realizó ‒en forma simultánea con la RHL‒ otro procedimiento, en 21 de los cuales fue una colectomía laparoscópica. El tiempo quirúrgico promedio total de los dos procedimientos llegó a 407 minutos. El promedio de días de estadía hospitalaria fue de 8 días. No hubo mortalidad en la serie, y la morbilidad global fue del 71%, pero un solo caso con morbilidad mayor. La sobrevida global y la sobrevida libre de recurrencia a los 3 años fue de 55,2% y 16,3%, respectivamente. Conclusión: Esta es la primera publicación acerca del tema en nuestro país. Podemos decir que, en casos bien seleccionados, el abordaje laparoscópico simultáneo es factible de realizar, con aceptable morbimortalidad y sin comprometer los resultados oncológicos.

Background: In patients with colorectal cancer with synchronous liver metastases (CLM), complete resection of the primary tumor with the metastases is the only option for curative treatment. Several case series have been reported but no randomized controlled trials have been published. Objective: The aim was to evaluate if the simultaneous laparoscopic resection of the primary colon tumor and liver metastases is feasible and safe. Material and methods: A retrospective study was conducted with patients with suspected CLM scheduled for simultaneous laparoscopic resection of the primary tumor of the colon and liver metastases. The preoperative and operative variables, short- and long-term outcomes and pathological variables were analyzed. Results: A total of 89 laparoscopic liver resections (LLR) were performed during the study period. In 28 patients, LLR was simultaneous with other procedures, 21 of which corresponded to laparoscopic colon resection. Mean surgical time for both procedures was 407 minutes. Mean hospital length of stay was 8 days. None of the patients died and overall morbidity rate was 71% with only one major complication. Overall survival and relapse-free survival at three years was 55.2% and 16.3%, respectively. Conclusion: This is the first publication analyzing this approach in our country. In well selected cases, the simultaneous laparoscopic approach is feasible, with low morbidity and mortality and acceptable oncological results.

Mucosectomía endoscópica por coloproctólogos. Resultados iniciales / Endoscopic mucosal resection by coloproctologists. initial results

ANTECEDENTES: La detección y resección de lesiones colónicas plipoideas, sésiles y planas, previene el desarrollo de cáncer de colon. La mucosectomía endoscópica ha surgido en 1970 como un procedimiento alternativo para el tratamiento de éstas lesiones y, en la actualidad, es considerado el procedimiento de elección, pudiendo evitar procedimientos quirúrgicos mayores. OBJETIVO: Evaluar los resultados y complicaciones de la técnica de mucosectomía realizada por cirujanos coloproctólogos. Con revisión de indicaciones y limitaciones de la técnica. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un análisis descriptivo, retrospectivo y observacional de pacientes tratados con técnica de mucosectomía endoscópica en el Servicio de Coloproctología del Hospital Británico de Bs. As., desde junio de 2010 a junio 2015. Se aplicó la técnica de “elevación y corte” en lesiones polipoideas mayores a 1 cm. Se realizó la resección en bloque para aquellas lesiones de hasta 3 cm y, para aquellas mayores a los 3 cm, se utilizó la resección por técnica de piecemeal. Se evaluaron complicaciones y resultados según la técnica empleada al igual que tasa de recidiva, realizando en todos los casos seguimiento con control endoscópico. RESULTADOS: Se analizaron un total de 41 casos (25 mujeres y 16 hombres) realizándose un procedimiento por paciente. La edad promedio fue de 65,8 años (38-83 años) y el tamaño promedio de las lesiones de 20,3 mm (10 – 50 mm). Se realizó resección en bloque en 19 pacientes (representando el46,3% de nuestra serie) y logrando resección endoscópica y anatomopatológica completa en todos ellos. En tanto se empleó técnica de piecemeal en los 22 pacientes restantes (53,6%). La tasa de complicaciones en nuestra serie fue del 7,3% (3/41). El seguimiento promedio fue de 14,4 meses (2 – 48 meses) y la tasa global de recidiva local fue de 9,75%...

BACKGROUND: Detection and resection of colonic lesions polypoid sessile and flat, prevents the development of colon cancer. Endoscopic mucosal resection has emerged in 1970 as an alternative method for the treatment of these lesions and, at present it is considered the procedure of choice, being able to avoid major surgical procedures. Objectives evaluation of the results and complications of the technique mucosectomy by colorectal surgeons. Review of indications and limitations of the technique. MATERIAL AND METHODS: Descriptive, retrospective and observational analysis of patients treated with endoscopic mucosal resection technique in the Coloproctology Service of the British Hospital of Buenos Aires, from June 2010 to June 2015. Technique of "lift and cut" was used in polypoid lesions greater than 1 cm. The bloc resection is used for those injuries up to 3 cm, and the piecemeal resection technique was used for those older than 3 cm. Complications and results were evaluated according to the technique as recurrence rate , performing tracking in all cases with endoscopic control. RESULTS: forty one cases (25 women and 16 men) performing a procedure per patient were analyzed. The average age was 65.8 years (38-83 years) and the average lesion size of 20.3 mm (10-50 mm). The average age was 65.8 years (38-83 years) and the average lesion size of 20.3 mm (10-50 mm). Resection was performed in 19 patients block (representing the 46.3 % of our series) and achieving endoscopic resection and pathologic complete in all. Piecemeal technique was used in the remaining 22 patients (53.6 %). The complication rate in our series was 7.3% (3/41). Mean follow-up was 14.4 months (2-48 months) and overall local recurrence rate was 9.75%...

Neuroestimulación del nervio tibial posterior: impacto en el score de incontinencia. Resultados iniciales / Posterior tibial nerve neurostimulation. Impact of fecal incontinence scale. Initial results

Antecedentes: La incontinencia fecal es una afección cuya causa es multifactorial y que tiene un profundo impacto en la calidad de vida. La neuroestimulación del Nervio Tibial Posterior es una opción de tratamiento de la incontinencia fecal, cuya característica es de ser mini-invasiva. Los resultados iniciales son inciertos. Objetivo: Valorar la eficacia de la neuroestimulación del Nervio Tibial Posterior en pacientes con incontinencia fecal. Material y Métodos: Se realizó un trabajo prospectivo, longitudinal, piloto, no controlado. Durante el período entre enero de 2010 a junio de 2011, 14 pacientes fueron tratados con NTP. Todos los pacientes fueron evaluados con ecografía endoanal de 360 grados y manometría anal. Cada paciente completo el score de incontinencia de Jorge-Wexner. Resultados: Todos los pacientes toleraron el procedimiento, no registrándose complicación alguna. El score de Incontinencia de Jorge-Wexner, previo al tratamiento, tuvo una media de 10,7 (DS: 3,7). En la 6ta sesión la media del score fue de 6,4 (DS: 2,5); mientras que en la sesión 12 dicho score presento un valor de 1,5 (DS: 1,5). Conclusión: La estimulación del nervio Tibial Posterior es una opción de tratamiento mínimamente invasivo y eficaz, para pacientes con incontinencia fecal.

Background: Fecal incontinence is a condition with a multifactorial cause, and that has a profound impact on quality of life. Objective: To evaluate the efficacy of the posterior tibial nerve neurostimulation in patients with fecal incontinence. Patients and Methods: We performed a prospective, uncontrolled pilot study. During the period from January 2010 to June 2011, 14 patients were treated NTP. Endoluminal ultrasound and anal manometry were also performed in each patient. All patients completed the Wexner Fecal Continence Scale, a fecal incontinence scale. Results: All patients tolerated the procedure without complications. The Jorge-Wexner incontinence score before treatment had a mean of 10.7 (SD 3.7). At the 6th session, the average score was 6.4 (SD: 2.5). While in session 12, this score had a value of 1.5 (SD 1.5). Conclusion: Percutaneous tibial nerve stimulation is a minimally invasive and effective treatment option for patients with fecal incontinence.

Resección simultánea laparoscópica de tumor colorrectal y metástasis hepáticas. Factibilidad del método. Resultados preliminares / Simultaneous laparoscopic resection of colorectal tumor and liver metastases. Feasibility of the method. Preliminary results

Antecedentes: La resección quirúrgica es el único tratamiento capaz de incrementar la supervivencia de los pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal especialmente si la practica un equipo multidisciplinario. Objetivos: Analizar la factibilidad técnica, morbimortalidad y resultados preliminares de la sobrevida a corto plazo en pacientes con cáncer colorrectal y enfemedad metastásica hepática sincrónica con abordaje laparoscópico en un tiempo. Pacientes y Método: Se analizó retrospectivamente una serie consecutiva de 249 pacientes con cáncer colorrectal de marzo de 2008 y junio de 2010. Seleccionando a los pacientes con enfermedad sincrónica, diagnosticados por videocolonoscopia y toma de biopsia. Se presentaron con enfermedad sincrónica 21 pacientes (8,4%). De estos últimos, 12 cumplieron con los criterios de inclusión (4,8%), en tanto que 9 fueron los excluidos. Resultados: La edad media de la serie fue de 54,3 años (44-76 años). La ubicación del tumor primario fue en colon izquierdo 8 (66,6%), recto 2 (16,6%) y colon derecho 2 (16,6%). Se logro resección colónica RO en todos los pacientes y 0% de conversión para el tratamiento del colon. Se resecaron 35 metástasis con un porcentaje de conversión de 58,3%. El tiempo medio del acto quirúrgico fue de 248.4 min (166-285 minutos). La morbilidad postoperatoria fue del 31,2% y la mortalidad 0%. La media de unidades sanguíneas transfundidas fue de 2,7 por paciente. Conclusiones: El tratamiento laparoscópico integral de los pacientes con enfermedad sincrónica es factible de ejecutar con índices de complicaciones, morbilidad aceptable. Se requiere de un equipo multidisciplinario que evalúe estos pacientes realizando una correcta estadificación preoperatoria, identificando y seleccionando aquellos que se beneficiaran con este tipo de abordaje.

Background: Surgical resection is the only available treatment that improves survival in patients with liver metastases from colorectal cancer, particularly when carried out by a multidisciplinary team. Objectives: To analyze the technical feasibility, morbidity and preliminary results of short-term survival in patients with metastatic colorectal cancer and synchronous liver with laparoscopic approach for a while. Patients and Techniques: We retrospectively analyzed a consecutive series of 249 patients with colorectal cancer in March 2008 and June 2010. Selecting patients with synchronous disease, diagnosed and biopsy videocolonoscopy. There were 21 patients with synchronous disease (8.4%). Of these, 12 met the inclusion criteria (4.8%), while 9 were excluded. Results: The average age of the series was 54.3 years (44-76 years). The location of primary tumor in the left colon was 8 (66.6%), rectum 2 (16.6%) and two right colon (16.6%). Colonic resection RO was achieved in all patients and 0% conversion for the treatment of colon. Thirty-five metastases were resected with a conversion rate of 58.3%. The average time of surgery was 248.4 min (166-285 min). Postoperative morbidity was 20 % and mortality 0%. The mean blood units transfused per patient was 2.7. Conclusions: Laparoscopic tratment of patients with comprehensive disease in feasible to run synchronously with complication rates, acceptable morbidity. It requires a multidisciplinary team to evaluate these patients making a correct preoperative staging, identifying and selecting those who will benefit from this type of approach.

Pesquisa del cáncer colorrectal en un hospital de comunidad: experiencia, resultados y eficacia del método / Screening of Colorectal Cancer. Results and accuracy in a Cornrnunity Hospital

Objetivos: Exponer los resultados y evaluar la eficacia de un programa de pesquisa del cáncer colorrectal en una población de bajo riesgo. Material y métodos: Se analizan en forma retrospectiva los resultados de las videocolonoscopías (VCC) realizadas durante el período 05/2009 - 05/2010. Se evalúa la incidencia de pólipos, número, tamaño, morfologia e histología. Resultados: En 100 pacientes se encontraron y se resecaron pólipos (25% de todas las VCC por pesquisa). Distribución por sexo: 68% hombres y 32% mujeres. El 61% de los pacientes tenía 1 pólipo, el 22% 2, el 12% 3, el 4% 4 y el 1% 6 pólipos. El 88% eran menores a 10 mm, y el 22% mayor a 10 mm. El 50,9% eran adenomas tubulares Viena 3, el 32% eran pólipos hiperplásicos, el 5,45% adenomas serratos, el 3,63% adenomas tubulares con displasia de alto grado Viena 4, y el 0,9% adenomas vellosos Viena 3. De los pólipos menores a 10 mm, 2 tenían displasia de alto grado, 5 eran adenomas tubulares Viena 3 y 1 pólipo menor a 10 mm era un adenoma velloso; la totalidad de los adenomas serratos tenían un diámetro menor a 10 mm. Conclusión: Los resultados encontrados en nuestra experiencia coinciden con los publicados en la bibliografía internacional. Al prevenir la progresión de la secuencia adenoma-carcinoma y proporcionar un tratamiento temprano de lesiones preneoplásicas asintomáticas la pesquisa disminuye la probabilidad de padecer cáncer colorrectal.

Objectives: To demonstrate and to evaluate a colorectal cancer screening program in a captive population with low risk. We determine the incidence of polyps, and describe their morphological and pathological features. Methods: A retrospective analysis of 1246 colonoscopic procedures performed during the period of 05/2009 - 05/2010. We evaluate the incidence of polyps, number, shape, size and histology. Results: Polyps were found and resected in 100 patients (25% of all screening colonoscopies). 68% of the patients were males, 61% of our sample had I polyps, 22% had 2, 12% had 3, 45 had 4 polyps, and 1% 6 lesions. 50,9% of the resected polyps were tubulous adenomas (Vienna 3), 32% were hyperplastic polyps. 5,45% serrated adenomas and 3,63% tubulous adenomas with high grade dysplasia. Conclusions: Our results do not differ from literature. Screening reduces probability to develop colorectal cancer, as it disrupts the adenoma-carcinoma sequence, as well as representing an early treatment of asymptomatic neoplastic lesions.